申請書一覧

• 適用・事業所関係に関する書式
• 任意継続・証明書申請に関する書式
• 給付に関する書式
• 健診に関する書式
• 保養施設に関する書式
• その他書式

適用・事業所関係に関する書式

書式
「被保険者資格取得届」
「被保険者資格喪失届」
「被保険者証回収不能届」
「資格確認書回収不能届」
「被保険者証・高齢受給者証滅失届」
「資格確認書・高齢受給者証滅失届」
「被扶養者（異動）届」
「被保険者氏名変更（訂正）届」
「資格確認書（再）交付申請書」
「資格情報のお知らせ再交付申請書」
「被保険者住所（居所）変更届」
「産前産後休業取得者申出書／変更（終了）届」
「育児休業等取得者申出書（新規・延長）／終了届」
「被保険者証・高齢受給者証再交付申請書」
「被保険者区分変更届」
「個人番号届（被保険者用）」
「個人番号届（被保険者・被扶養者用）」
「被保険者報酬月額変更届」
「産前産後休業終了時報酬月額変更届」
「育児休業等終了時報酬月額変更届」
「被保険者報酬月額算定基礎届（確認表）」
「被保険者報酬月額算定基礎届」
「被保険者賞与支払届」
「被保険者賞与不支給報告書」
「介護保険（適用・適用除外・海外出向・国内帰任）届」
「適用事業所名称／所在地変更（訂正）届」
「事業所関係変更（訂正）届」
「マイナ保険証発行登録解除」

任意継続・証明書申請に関する書式

書式
「任意継続被保険者 資格取得申請書」
「任意継続被保険者 資格喪失申出書」
「任意継続被保険者 氏名変更（訂正）届」
「任意継続被保険者 住所（居所）変更届」
「資格関係証明願」

給付に関する書式

書式
「療養費支給申請書」
「傷病手当金請求書」
「出産育児一時金 差額・付加金請求書」
「出産手当金請求書」
「埋葬料（費）請求書」
「高額療養費支給申請書 兼 一部負担還元金・家族療養費付加金・合算高額療養費付加金・（家族）訪問看護療養費付加金請求書」
「健康保険限度額適用認定証交付申請書」 ※マイナ保険証を利用すれば、限度額適用認定証の交付申請の手続きなく、医療機関等での支払いを自己負担限度額までに抑えることができます。
「移送費支給申請書」
「第三者の行為による傷病届」

健診に関する書式

書式
「健康管理講座申込書」
「遠隔地健診補助金請求書」
「遠隔地健診補助金請求内訳書」
「遠隔地健診補助金請求書添付専用 健診個人票 兼 領収書《人間ドック》」
「遠隔地健診補助金請求書添付専用 健診個人票 兼 領収書《生活習慣病・簡易生活習慣病》」
「遠隔地健診補助金請求書添付専用 特定健診用質問票」

保養施設に関する書式

書式
「湯之谷けんぽセンター利用申込書」
「ハワイ保養施設イリカイ（コンドミニアム）宿泊利用申込書」

その他書式

書式
「東京化粧品健保会館会議室（5F) 利用申込書 兼 利用確認書」